Thyrotoxicosis es los síndromes clínicos, physiologic y bioquímicos que resultan cuando los tejidos finos se exponen a, y responden a los altos niveles de la hormona de tiroides. En la mayoría de los casos, el thyrotoxicosis es debido a la hiperactividad de la glándula de tiroides, o al hyperthyroidism (hypermetabolism). De vez en cuando, el thyrotoxicosis puede ser debido a otras causas tales como ingestión excesiva de la hormona de tiroides o de los sitios ectópicos de la forma de la secreción. Hay varias formas de thyrotoxicosis y el más común es sepulcros. Enfermedad.
La enfermedad de los sepulcros, también conocida como enfermedad de Parry.s o de Basedow.s o bocio tóxico difuso, es un desorden con tres manifestaciones importantes: hyperthyroidism con el bocio difuso, ophthalmopathy, y dermopathy. No aparecen juntas. De hecho, uno o dos nunca necesita aparecer, y por otra parte, los tres pueden funcionar los cursos que son en gran parte independientes de uno otro.
Es la forma más común de thyrotoxicosis. Afecta tanto como 1.9 por ciento de la población femenina. El cociente de mujeres a los hombres es tan alto como 7:1. Alcanza su incidencia máxima entre el tercero y adelante las décadas y la razón del predominio femenino en esto como en todas las enfermedades de tiroides es desconocido. Los factores genéticos desempeñan un papel importante, puesto que hay los haplotypes crecientes HLA-B8 de una frecuencia y - DRw3 en caucásico, HLA-Bw36 en japonés, y HLA-Bw46 en pacientes chinos con la enfermedad.
La enfermedad de los sepulcros se ve actualmente como enfermedad autoinmune de la causa desconocida. El hyperthyroidism es su manifestación principal, con todo se suprime TSH y no se ha identificado ningunas anormalidades intrínsecas en la glándula.
En enfermedad de los sepulcros, los linfocitos de T se sensibilizan a los antígenos dentro de la glándula de tiroides y estimulan linfocitos de B sintetizan los anticuerpos a estos antígenos. Un tal anticuerpo se dirige contra el sitio del receptor de TSH en la membrana de la célula de la tiroides y tiene la capacidad de estimular la célula de la tiroides al crecimiento y a la función crecientes.
La presencia de estos anticuerpos se correlaciona positivamente con enfermedad activa y con la recaída de la enfermedad. Hay un predisposition genético subyacente, pero es ni despeja qué triggers. los episodios agudos. Algunos factores que pueden incitar la inmunorespuesta: embarazo, particularmente el período del postpartum; exceso del yodo, particularmente en áreas de la deficiencia del yodo; terapia del litio; infecciones virales o bacterianas; glucocorticoide retírese.
La etiología y la patogenesia de los sepulcros ophthalmopathy no se sabe. Puede implicar linfocitos citotóxicos y los anticuerpos citotóxicos sensibilizados a un antígeno común en fibroblasts orbitales, músculo orbital, y el tejido fino de la tiroides, que causaría la inflamación, dando por resultado la protuberancia del globo ocular de los globos. La patogenesia de dermopathy puede también implicar este mecanismo. Los pacientes con exoftalmía y particularmente ésos con dermopathy tienen casi siempre altos títulos de circular los anticuerpos del receptor de TSH, sugiriendo que estas dos manifestaciones clínicas representan la forma más severa de esta enfermedad.
Muchos síntomas del thyrotoxicosis sugieren un estado del exceso del catecholamine, pero los niveles que circulan del epinephrine son normales; así, en enfermedad de los sepulcros, el cuerpo aparece ser hiperactivo a los catecholamines y esto puede ser debido en parte a un aumento hormona-mediado tiroides en receptores cardiacos del catecholamine.
La identificación de la glándula de tiroides difundió agrandado, hypercellular, suavidad y vascular. Hay una hipertrofia y una hiperplasia parenchymatous. Generalmente hay poco o nada de coloide presente con la infiltración linfocítica y en algunos casos es imposible distinguir el cuadro microscópico de tiroiditis de Hashimoto.s. La enfermedad se asocia a hiperplasia y a la infiltración linfoides generalizadas y de vez en cuando a la ampliación del bazo y del timo. Allí puede ser la degeneración de las fibras del músculo esquelético, ampliación del corazón, infiltración grasa o difundir la fibrosis del hígado, la descalcificación o el esqueleto, y la pérdida de tejido fino del cuerpo.
El ophthalmopathy se caracteriza cerca e inflamatorio infiltre del contenido orbital. El dermopathy es caracterizada espesando del dermis, que se infiltra con los linfocitos y con hidrofílico, metachromatically manchando mucopolysaccarides.
Las manifestaciones clínicas comunes del hyperthyroidism son: palpitaciones, nerviosismo, fatigability fácil, hiperquinesia, temblores, diarrea, el sudar excesivo, intolerancia al calor, preferencia por frío. Hay a menudo pérdida marcada del peso sin la pérdida de apetito. La debilidad del músculo y la pérdida próximas de masa del músculo pueden ser tan severas que el paciente no puede levantarse de una silla sin ayuda. Los pacientes hablan a menudo muy rápidamente. Se difunde la glándula de tiroides agrandó, y puede ser asimétrica o lobulada. Puede haber un bruit sobre la tiroides que significa que el paciente es thyrotoxic. Del paciente la nota a menudo doesn.t la hinchazón del cuello y viene al doctor debido a las otras muestras y síntomas.
Las muestras del ojo de la enfermedad de los sepulcros se pueden dividir en dos componentes: el espástico y el mecánico. El anterior incluye la mirada fija, el retraso de la tapa, y la contracción de la tapa y considera la facies del frightened.. El componente mecánico consiste en la protuberancia del globo ocular del grado que varía con el ophthalmoplegia y oculopathy congestivo caracterizados por chemosis, conjuntivitis, la hinchazón periorbital, y las complicaciones potenciales de la ulceración córnea, de la neuritis óptica, y del atrophy óptico.Popup del hun puede ser temprano unilateral pero progresa generalmente a la implicación bilateral.
El dermopathy consiste en el espesamiento del skin(photo), particularmente sobre la tibia más baja. Es relativamente raro y se asocia generalmente a ophthalmopathy. La piel no se puede escoger entre los dedos. La implicación del cuerpo, con la formación del hueso y la hinchazón subperiosteal es particularmente evidente en los huesos metacarpal, pero ésta es también rara. El encontrar del campo común de Amore es separación de las uñas de sus camas, u onycholysis(photo).
La parte 2 consistirá en la gerencia clínica del paciente con enfermedad de los sepulcros, incluyendo diagnosis del laboratorio, diagnosis diferenciada, el tratamiento y el pronóstico.
Referencias
De nuevo a la ENDOCRINOLOGÍA
De nuevo a ESPECIALIDADES
De nuevo al homepage de MEDSTUDENTS
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