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Amerikanischer Familie Arzt® > Vol. 57/No. 5 (März
1, 1998)
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Ermitteln der abdominalen Krankheit bei Ihren
Patienten
- HAROLD T. PRUESSNER, M.D.,
- Universität Texas der medizinischen Schule in Houston
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Ein geduldiges Informationen Mitteilungsblatt auf
der abdominalen Krankheit, geschrieben vom Autor dieses Artikels, wird
auf Seite 1039 zur Verfügung gestellt. |
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Abdominale Krankheit ist ein genetischer, immunologisch
vermittelter kleiner enteropathy Darm, der mangelhafte Absorption
verursacht. Die immune entzündliche Antwort zum Gluten
verursacht häufig Beschädigung vieler anderer Gewebe des Körpers.
Die Bedingung ist underdiagnosed häufig wegen seiner
proteischen Darstellungen. Neue Vorherrschendaten zeigen an,
daß symptomatische und latente abdominale Krankheit in einer von 300
Leuten europäischem Abfall anwesend ist. Alter des Angriffes
reicht von der Kindheit bis zu altem Alter. Symptomatische
Darstellungen schließen allgemeinen Ill-health, sowie die
dermatologischen, hämatologischen, musculoskeletal, Schleimhaut-,
zahnmedizinischen, psychologischen und neurologischen Krankheiten ein.
Abdominale Krankheit hat eine 95-Prozent-genetische
Prädisposition und soIST sie häufig mit autoimmunen Bedingungen wie
Diabetes mellitus Typ 1 und Schilddrüsekrankheit verbunden.
Unbehandelte Patienten haben eine erhöhte Ausdehnung der
Osteoporose und des intestinalen Lymphoms. Ausgezeichnete
Diagnosesiebungtests sind jetzt, einschließlich die vorhanden, die
antigliadin und antiendomysial Antikörper ermitteln. Therapie
mit einer Gluten-freien Diät ist wirkungsvoll, und das resultiert in
der kompletten Auflösung von Symptomen und von
Sekundärkomplikationen bei fast allen Patienten. Lokale und
nationale abdominale-sprue Verbindungen erleichtern Obacht der
Patienten mit abdominaler Krankheit und stützen diätetische
Befolgung.
Celiac Krankheit ist ein enteropathy
Auftreten des Glutens in den Kindern und in den Erwachsenen. Die
Bedingung wird durch eine Empfindlichkeit zum Gluten gekennzeichnet,
das Entzündung und Atrophie des Mucosa des kleinen Darmes ergibt.
Klinische Äusserungen schließen mangelhafte Absorption mit
Symptomen der Diarrhöe, des steatorrhea und der Ernährungs- und
Vitaminmängel ein. Immunologische zweitenskrankheiten, wie
atopic Hautentzündung, Hautentzündung herpetiformis, Alopezie und
aphthous Geschwüre, können die Primärdarstellung sein.
Vorherrschen
Die Größe des Vorherrschens der abdominalen
Krankheit ist erst vor kurzem erkannt worden. Eine große
Multicenterstudie,1
förderte
durch die europäische Gesellschaft für pädiatrischen
Gastroenterology und Nahrung (ESPGAN) und das Mit.einbeziehen von von
6 Mitten aus 22 Ländern, hat wichtige Informationen auf der
Ausdehnung der abdominalen Krankheit zur Verfügung gestellt.
Die durchschnittliche Ausdehnung wurde gefunden, um ein Fall in
jeden 1.000 Phasengeburten, mit einer Strecke von einer in 250 bis
einem in 4.000 zu sein. Als das Alter der Diagnose in der
Ausdehnung Dichte der abdominalen Krankheit eingeschlossen war, war
die vorausgesagte Rate ein Fall in jeden 300 Neugeborenen.2 unter Blutspenden, wurde das
Vorherrschen der asymptomatischen abdominalen Krankheit gefunden, um
wie eins in 266 so hoch zu sein.3
In den Vereinigten Staaten würden Leute mit dem
gleichen genetischen Hintergrund wie die europäische Bevölkerung in
dieser Studie erwartet, eine ähnliche Ausdehnung der abdominalen
Krankheit zu haben. Um das Vorherrschen der abdominalen
Krankheit in den Vereinigten Staaten festzustellen, wurden 2.000
gesunde Blutspende für IgA und IgG antigliadin Antikörper
aussortiert.4 die mit erhöhten
Niveaus wurden auf antiendomysial Antikörper geprüft. Das
Vorherrschen der erhöhten antiendomysial Antikörperniveaus in den
gesunden Blutspenden in den Vereinigten Staaten wurde gefunden, um
1:250 zu sein. Diese Rate ist dem Vorherrschen in Europa
ähnlich, in dem folgende kleine Darmbiopsien abdominale Krankheit bei
allen Patienten bestätigt haben, die Positiv auf antiendomysial
Antikörper prüfen (positiver vorbestimmter Wert: 99 Prozent).5 die Autoren der VEREINIGTE
STAATEN Studie4 stellen fest,
daß Daten vorschlagen, daß abdominale Krankheit sein kann
underdiagnosed groß und in diesem Land verhältnismäßig allgemein
sind.
Die Ausdehnung der abdominalen Krankheit in den Verwandten
der abdominalen Patienten ist erheblich grösser als die Ausdehnung in
der Steuerbevölkerung. Eine Studie6 fand so viel wie vier Biopsie-erwiesene Fälle abdominaler
Krankheit in einer einzelnen Familie. Symptome waren häufig
abwesend oder in betroffenen Verwandten des proband so mild, daß
diese Verwandten nicht irgendeine Abweichung berücksichtigten.
Das Vorherrschen der abdominalen Krankheit ist ungefähr 10
Prozent in den Erstgrad Verwandten.6
Pathogenese
TABELLE 1. Verlust der
Darmzotten, hoher Cellularity des lamina propria und markierte
Verlängerung der Krypten mit erhöhter mitotic Tätigkeit. (3
175)
TABELLE 2. Wiederaufnahme des
säulenartigen Oberflächenepithels, mit Wiedererscheinung eines Bürste
Randes. (X 192) |
Normalerweise bekommt eingenommene Nahrung nicht
eine lokale oder immune körperlichantwort heraus. Einnahme des
Proteins unten-reguliert die intestinale immune Antwort zu diesem
Protein. Dieses Phänomen bekannt als Mundtoleranz.7 bei Patienten mit abdominaler
Krankheit, wird das immune System unnormal durch Gluten, spezifisch
der Gliadinteil des Weizenproteins und Prolamine (unlösliche
Proteine) im Roggen, in der Gerste und in den Hafern aktiviert.8 folglich, ist abdominale Krankheit ein
genetischer, immunologisch vermittelter, kleiner Darm, der enteropathy
ist in, welchen Schleimhaut- Darmzotten durch die zellularen und
humoral-vermittelten immunologischen Reaktionen auf Gliadinprotein
zerstört werden.9 der Verlust
der arbeitenden Darmzotten begrenzt die Fähigkeit des kleinen Darmes,
Nährstoffe aufzusaugen und so nachteilig beeinflußt alle Systeme des
Körpers (Tabellen 1 und2).
Die immunologische Antwort zum Gluten kann in anderen
körperlichen Geweben, ein Beispiel auch zweitens auftreten, das
Hautentzündung herpetiformis ist.
Studien der Patienten mit der abdominalen Krankheit, die
molekulare Techniken verwendet, zeigen eine starke Verbindung mit
spezifischen HLA Kategorie II Genotypen. Ungefähr 95 Prozent
Patienten mit abdominaler Krankheit lassen eine bestimmte Art HLA DQ
Alpha und Betakette durch zwei Gene, HLA-DQA1 0501 und HLA-DQB1 0201
kodieren.10 , wenn die Leute, die
für abdominale Krankheit genetisch veranlagt sind, nicht Gluten
einnehmen, haben sie keine offenkundige Krankheit. Delaying
Einnahme der Glutenprodukte durch die stillenden oder diätetischen
Gewohnheiten kann ändern oder verzögert den Angriff der Krankheit.11 Virenbelichtungen können eine
immunologische Antwort in den Personen auslösen, die gegen abdominale
Krankheit genetisch empfindlilch sind; dieses tritt mit
Adenovirusart 12 auf, die eine Reihenfolge von acht bis 12
Aminosäuren mit dem giftigen Gliadinbruch teilt.12
Klinische Darstellung
Kindheit
Während des ersten Jahres des Lebens, kann ein
Kind abdominale Krankheit mit dem zeitweiligen Erbrechen, Diarrhöe
verkünden, verzögert Wachstum und Störung vorwärtszukommen.
Die Ausdehnung dieser frühen klassischen Darstellung in den
Kindern hat sich verringert. Jedoch um bedeutende
Wachstumprobleme in den Kindern zu verhindern, ist Bestätigung der
abdominalen Krankheit wichtige13 (Tabelle3).
TABELLE 3
Gluten-empfindliches enteropathy.
Wachstumkurve zeigt normales zuerstwachstum von null bis 9
Monate, gefolgt vom Angriff des schlechten Appetits mit dem
zeitweiligen Erbrechen und der Diarrhöe nach Einführung der
glutenhaltigen Diät (einzelner Pfeil). Nachdem
Biopsie-bestätigt, verbessert Diagnose der abdominalen Krankheit und
der Behandlung mit einer Gluten-freien Diät (doppelter Pfeil),
Wachstum. |
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Das rightsholder bewilligte nicht Rechte, dieses
Einzelteil in den elektronischen Mitteln zu reproduzieren. Für
das fehlende Einzelteil sehen Sie die ursprüngliche Druckversion
dieser Publikation. |
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Kindheit
Kinder mit abdominaler Krankheit können mit
kurzer Statur, Anämie, Hepatitis, Epilepsie und anderen
extragastrointestinal Zuständen sich darstellen. Mit Alter
werden diese Darstellungen subtiler. In einer Studie13 einer Gruppe Schulkinder, die für IgA
antigliadin Antikörper aussortiert wurden, wurden positive Titer in
19 der Kinder gefunden. Endoscopic Biopsien wurden in 18
durchgeführt, und villous Atrophie wurde in 12 gefunden. Keine
dieser Kinder hatten charakteristische Symptome der abdominalen
Krankheit gezeigt. Die häufigsten ihrer Symptome waren
Abdominal- Schmerz, aphthous Stomatitis und atopic Hautentzündung
(Tabellen 4 und5).
Eckiges cheilitis (Tabelle6) und rückläufige aphthous Geschwüre (Tabelle7) sind in den Kindern und in den
Erwachsenen mit abdominaler Krankheit häufig.13 diese klinischen Entdeckungen sollten den Arzt
auffordern, die Diagnose der abdominalen Krankheit zu betrachten.
Junge Erwachsene
Die Ausgangsdarstellung der abdominalen Krankheit
bei Patienten in ihrem 20s und in 30s kann Hautentzündung
herpetiformis sein. Diese Bedingung erscheint normalerweise als
klar oder die Blut-getönten Vesicles, die symmetrisch über die
Streckmuskelbereiche der Winkelstücke, der Knie, der Hinterteile, der
Schultern und des Scalp (Tabelle8)verteilt werden. Intensiver Pruritus und/oder
brennende Empfindungen im Bereich treten Stunden vor dem Angriff des
Vesicle auf. Hautentzündung herpetiformis erweitert sich nach
Verbrauch der Nahrungsmittel, die eine hohe Menge Gluten enthalten.
Kleine Darmbiopsien von den Patienten mit Hautentzündung
herpetiformis decken die Eigenschaften auf, die zu denen identisch
sind, die bei Patienten mit abdominaler Krankheit gefunden werden.14 in einer Studie15
von 212 Patienten mit Hautentzündung
herpetiformis, die über eine Zeitdauer von 25 Jahren mit einer
Gluten-freien Diät gehandhabt wurden, wurde einiger Nutzen der
diätetischen Therapie gefunden, einschließlich (1) die Notwendigkeit
der Patienten an der Medikation wurde verringert, nach dem Beginn der
Diät oder abgeschaffen, (2) enteropathy behoben und (3) Patienten
erfuhr ein Gefühl des Wohls.
In einer Studie16 des
Auftretens von Malignancies und des Überlebens von 305 Patienten mit
Hautentzündung herpetiformis von 1970 bis 1992, wurde es angezeigt,
daß die Ausdehnung des Lymphoms der non-Hodgkins erheblich bei
Patienten mit Hautentzündung herpetiformis erhöht wird. Die
Resultate bestätigten auch keine Zunahme der Sterblichkeit bei
Patienten mit Hautentzündung herpetiformis, die mit einer
Gluten-freien Diät behandelt werden.
Abdominale Krankheit ist nicht vorher als Ursache der
Alopezie erkannt worden. In einer zukünftigen Siebungwurden 17 254 nachfolgende
ambulante Patienten mit Alopezie areata mit antigliadin und
antiendomysial Antikörpern geprüft. Resultate waren bei drei
Patienten positiv und, trotz eines Mangels an gastrointestional
Symptomen, machten diese Patienten intestinale Biopsie durch.
Alle drei wurden zu gefunden, um abdominale Krankheit zu haben,
und Behandlung mit einer Gluten-freien Diät wurde eingeleitet.
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Bestimmte Hautprobleme, wie eckiges cheilitis,
rückläufige aphthous Geschwüre oder Hautentzündung herpetiformis
sollten den Arzt führen, abdominale Krankheit für eine
zugrundeliegende Ursache zu halten. |
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Als ein Junge 14-year-old mit Alopezie universalis mit der
Gluten-freien Diät einwilligte, die ganze sein von, von Augenbrauen
und von Eyelashes erneuerte.18 in
dieser zukünftigen Studie, wurde das Vorherrschen der abdominalen
Krankheit verbunden mit Alopezie areata gefunden, um eins in 85 zu
sein.
Erwachsene
Mangelhafte Absorption.
Die mannigfaltigen Zeichen und die Symptome der mangelhafter
Absorption können durch abdominale Krankheit oder viele andere
Krankheiten verursacht werden. Milde mangelhafte Absorption kann
asymptomatisch sein. Mit seinem stufenweisen Angriff können die
klassischen Äusserungen der Blähung und die umfangreichen,
schmierigen und regelwidrig-riechenden Schemel möglicherweise nicht
vom Patienten als Zeichen der abdominalen Krankheit erkannt werden.
Mangelhafte Absorption sollte bei jedem möglichem Patienten mit
Gewichtverlust vermutet werden und -diarrhöe und die Zeichen und die
Symptome des spezifischen Vitamins oder der Ernährungsmängel.
Die letzten schließen Sichtstörungen, Neuropathie, Anämie,
osteopenic Knochenkrankheit-, tetany, hemorrhagicdiathese oder
Unfruchtbarkeit ein.
TABELLE 4. Atopic Hautentzündung auf
dem Arm.
TABELLE 5. Atopic Hautentzündung auf
der Rückseite eines Patienten mit abdominaler Krankheit.
TABELLE 6. Eckiges cheilitis bei einem
Patienten mit abdominaler Krankheit. |
In der abdominalen Krankheit werden die klinischen
Symptome durch die Schwierigkeit und den proximal-zu-distalen Umfang
der intestinalen Verletzungen festgestellt. Symptome verkünden
häufig in der Kindheit und verschwinden dann, nur, um im
Erwachsensein zu wiederkehren. Bei einigen Patienten stellt sich
die Krankheit zuerst in ihrem 60s und über19.20
hinaus dar (Tabelle1).
Anämie. Anämie ist eine
häufige Darstellung der abdominalen Krankheit. In einer Studiewurden 21 200 nachfolgende
Patienten, die einer Hämatologieklinik sich darstellen, für
antigliadin und antiendomysial Antikörper aussortiert.
Patienten mit beiden positiven Titern machten intestinale
Biopsie durch, und in 10 (5 Prozent), waren Resultate für abdominale
Krankheit positiv. Das Vorherrschen erhöhte sich auf 8.5
Prozent, wenn die Patienten mit macrocytic Anämie und die Patienten
mit Bluten, das auf Eisentherapie reagierte, ausgeschlossen wurden.
Die Autoren dieser Studie empfehlen sich, abdominale Siebung im
Diagnosealgorithmus der Patienten mit Anämie einzuschließen.
In einer sorgfältig kontrollierten Studie22 wurde es gefunden, daß 25 Prozent
Patienten mit abdominaler Krankheit und teilweiser villous Atrophie
positive fäkale geheimnisvolle Blutproben hatten und 54 Prozent
Patienten mit villous totalatrophie positive fäkale geheimnisvolle
Blutproben hatten. Siebung für geheimnisvolles Blut im Schemel
gilt hauptsächlich als eine Siebung für Krebs, aber abdominale
Krankheit sollte in der differentialen Diagnose betrachtet werden.
Osteopenia. Osteopenia kann das
Ausgangsfinden bei Patienten mit abdominaler Krankheit sein. In
einer einzigartigen Studiewurden 23 acht asymptomatische Erstgrad Verwandte der
Patienten mit abdominaler Krankheit auch gefunden, um abdominale
Krankheit zu haben. Alle wurden zuerst durch die Serologie
bestimmt, gefolgt von der histologischen Demonstration der villous
Atrophie. Nachher wurden diese Patienten gefunden, um
verringerte Mineralisierung des Skeletts zu haben, als ausgewertet
durch absorptiometry den Doppelenergieröntgenstrahl. Die Studie
stellte fest, daß verringerte Mineralisierung bei asymptomatischen
abdominalen Patienten auftritt und daß frühe Diagnose und Behandlung
Knochendemineralisation verhindern können.
Ergreifungen. Es hat zahlreiche
Reports der Kinder und der Erwachsenen mit den Ergreifungen gegeben,
die mit abdominaler Krankheit verbunden sind. Studien haben
etwas Einblick in diese Bedingung zur Verfügung gestellt. Das
Institut klinischer Kinderheilkunde24 wertete 783 Patienten aus, die wegen der Ergreifungen
verwiesen wurden. Serologietests für antigliadin und
antiendomysial Antikörper wurden in allen diese Patienten
durchgeführt. In einer Kohorte von 6 Patienten, die auch
klinisch offensichtliche abdominale Krankheit hatten, wurden keine
weiteren Ergreifungen nach Behandlung mit einer Gluten-freien Diät
gemerkt. In einer zweiten Gruppe von neun Patienten, wurde
abdominale Krankheit nicht wegen der milden oder abwesenden Symptome
erkannt, aber die Diagnose wurde durch den Leerdarm betreffende
Biopsie bestätigt. Drei dieser neun Patienten zeigten occipital
Kalkbildungen auf Gehirnbelichtung (Tabelle9).
In einer anderen Studiemachten 25 31 Patienten mit Epilepsie und zerebrale
Kalkbildungen (eine berichtete Komplikation der abdominalen Krankheit)
Blutsiebung und -endoskopie durch. Von diesen Patienten wurden
24 mit abdominaler Krankheit bestimmt. Die Autoren dieser Studie
fanden, daß eine Gluten-freie Diät nur vorteilhaft war, wenn man den
klinischen Kurs der Epilepsie beeinflußte, wenn die Diät bald nach
dem Angriff der Ergreifungen begann.
Ein Kind mit den unlenksamen Ergreifungen, den occipital
Kalkbildungen und Folatdem mangel wegen der abdominalen Krankheit
machte therapeutische Resektion des rechten occipital Vorsprunges
durch und blieb für vier Jahre Ergreifung-frei.deckte pathologische Prüfung 26
des Gehirngewebes eine kortikale Gefäßabweichung mit
uneinheitlichem pial angiomatosis auf, fibrosed Adern und die großen,
gezackten microcalcifications. Diese Abweichungen waren
ähnlich, obgleich nicht identisch, zu denen, die bei Patienten mit
Sturge-Weber Syndrom gefunden wurden.
Ein Bericht27 von
39 veröffentlichte Artikel auf Patienten mit abdominaler Krankheit,
zerebrale Kalkbildungen und Epilepsie stellte fest, daß der genaue
pathogene Prozeß unbekannt war. Chronischen Fol- sauren Mangel
bei unbehandelten Patienten galt als eine mögliche Erklärung.
Geistesbeeinträchtigung war extrem variabel.
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TABELLE 7. (link
und recht) rückläufige aphthous Geschwüre bei
Patienten mit abdominaler Krankheit. |
Hepatische Krankheit. Abdominale
Krankheit ist lang als Ursache der chronischen hepatischen Pathologie
erkannt worden.28 in einem
Report,stellten sich 29
drei streng kranke Patienten mit klinischem und Laborbeweis der
Leberkrankheit aber keinem Beweis von Virenhepatitis dar. Jeder
Patient hatte die minimalen oder zeitweiligen gastro-intestinalen
Symptome; Leberbiopsien zeigten unspezifische Änderungen oder
fetthaltige Infiltration. Wegen der proteischen Natur der
Darstellungen der Patienten, wurden Diagnosen sechs Monate verzögert,
bis hergestellt durch endoscopic duodenale Biopsie.
TABELLE 8.Hautentzündung
herpetiformis. Symmetrisches vesiculation, Krusten und
Abnutzungen werden über die Streckmuskelbereiche der Winkelstücke,
Knie, Hinterteile, Schultern und Scalp, mit einer Tendenz zur
Gruppierung der einzelnen Verletzungen verteilt. |
In einer anderen Studiewurden 30 Seren auf Gliadinantikörper (IgA und IgG) von 327
nachfolgenden Patienten mit chronischer Leberkrankheit analysiert.
Gliadinantikörper wurden bei 19 Patienten ermittelt; 10
dieser Patienten hatten Biopsien, und eine Diagnose der abdominalen
Krankheit wurde in fünf bestätigt. Die Autoren schlagen vor,
daß abdominale Krankheit in den Fällen chronischer "kryptogener"
Leberkrankheit betrachtet wird.
Verbundene Krankheiten
Diabetes Mellitus Typ 1
Eine zukünftige Kohortestudie31 , zum des Vorherrschens der
abdominalen Krankheit bei 47 Patienten mit Typ 1diabetes mellitus
festzustellen wurde in einer medizinischen Mitte der Armee
aufgenommen. Die Antiendomysial Antikörperprüfung wurde für
Siebung verwendet; Diagnose erforderte histologischen Beweis der
villous Atrophie und des mysteriösen Hyperplasia. Drei der 47
Patienten (6.4 Prozent) mit Diabetes hatten auch abdominale Krankheit.
Die Autoren stellen fest, daß abdominale Krankheit scheint, bei
Patienten mit Typ 1diabetes als in der allgemeinen VEREINIGTE STAATEN
Bevölkerung allgemeiner zu sein. In einem anderen Reportwar Diabetes 32 in
5.4 Prozent abdominalen Patienten anwesend, verglichen mit nur 1.5
Prozent Steuerthemen.
Schilddrüse-Krankheit
Eine offensichtliche Verbindung besteht zwischen
Schilddrüsekrankheit und abdominaler Krankheit. In einer Studiewurden 33 83 Patienten mit
autoimmuner Schilddrüsestörung für abdominale Krankheit
aussortiert. Drei Patienten mit asymptomatischer abdominaler
Krankheit wurden und ein Patient gefunden, der vorher mit abdominaler
Krankheit bestimmt worden war und gaben eine gesamte Frequenz von 4.8
Prozent. Durch Kontrast wurde einer von Alter 249 und
Geschlecht-zusammengebrachten Blutspenden gefunden, um abdominale
Krankheit zu haben.
TABELLE 1
Wechselbeziehung der klinischen Äusserungen,
der Pathophysiologie und der Laborentdeckungen in den Malabsorptive
Prozessen |
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Zeichen und Symptome
|
Pathophysiologische Einheit
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Laborabweichungen
|
Gastro-intestinal |
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Diarrhöe |
Mangelhafte Absorption des Fettes, des
Kohlenhydrats und des Proteins |
Schemelgewicht > 200 g
Schemelgewicht verringert auf Normal mit schnellem |
Gewichtverlust |
Nährmangelhafte Absorption |
Erhöhter Schemel fett, verringerte
Serumproteine |
Blähung, borborygmi, das Abdominal- distention,
regelwidrig-riechend petzt |
Bakterielle Gärung von malabsorbed Kohlenhydrate
und Proteine
Erhöhte Flatusproduktion |
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Umfangreiche, schmierige Schemel |
Fette mangelhafte Absorption |
Erhöhter Schemel fett, niedriges
Serumcarotinniveau |
Hematopoietic |
|
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Anämie |
Eisen-, Pyridoxin-, Folat- und Vitaminb12
Mängel |
Microcytic, macrocytic oder dimorphic Anämie |
Hemorrhagic Diathese |
Mangel des Vitamins K |
Verlängerte Prothrombinzeit |
Musculoskeletal |
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Knochenschmerzen (osteopenic Knochenkrankheit) |
Kalzium, Vitamin D und Proteinmangelhafte
Absorption |
Hypocalcemia, hypophosphatemia, erhöhte Niveau
der alkalischen Phosphatase des Serums |
Tetany |
Kalzium, Magnesium, mangelhafte Absorption des
Vitamins D |
Hypocalcemia, hypophosphatemia, erhöhte Niveau
der alkalischen Phosphatase des Serums, hypomagnesemia |
Amenorrhea, Unfruchtbarkeit, Machtlosigkeit |
Mangelhafte Absorption mit Protein-Kalorie
Unterernährung |
Niedrige Serumproteinniveaus; kann
Abweichungen in der gonadotropin Absonderung haben |
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Wahrscheinliches Vitamin D und Kalziummängel |
Erhöhte alkalische Phosphatase, erhöhtes
Serumparaschilddrüsehormon |
Haut und Schleimhäute |
|
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Cheilosis, Glossitis, Stomatitis |
Eisen-, Riboflavin-, Niacin-, Folat- und Vitaminb12
Mängel |
Niedrige Serumeisen-, -folat- und -vitaminb12 Niveaus |
Purpura |
Mangel des Vitamins K |
Verlängerte Prothrombinzeit |
Follicular Hyperkeratosis |
Vitamin Amangel |
Niedriges Serumcarotinniveau |
Schuppige Hautentzündung oder acrodermatitis |
Zink und wesentliche Fettsäuremängel |
Niedriges Serum oder urinausscheidendes
Zinkniveau |
Hyperpigmented Hautentzündung |
Niacinmangel |
|
Ödem und/oder Bauchwassersucht |
Proteinmangelhafte Absorption |
Hypoalbuminemia |
Nervöses System |
|
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Xerophthalmia und Nachtblindheit |
Vitamin Amangel |
Verringertes Serumcarotinniveau |
Zusatzneuropathie |
Thiaminmangeldes Vitamins B 12 |
Verringertes Niveau des SerumvitaminsB 12 |
Angepaßt mit Erlaubnis von Powell D. Approach
dem Patienten mit Diarrhöe. In: Yamada T, Alpers AVW,
Owyang C et al. eds. Lehrbuch von Gastroenterology. Vol.
1. Philadelphia: Lippincott, 1991. |
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Eine epidemiologische Studie32 betrachtete 335 Patienten, die mit abdominaler Krankheit
zwischen 1980 und 1990 bestimmt wurden. Die verbundenen
Krankheiten dieser Patienten wurden mit Alter verglichen und
Steuerpatienten Geschlecht-zusammenbrachten, die verschiedene
gastro-intestinale Symptome hatten. Autoimmune
Schilddrüsekrankheiten wurden gefunden erhöht zu werden und traten
in 5.4 Prozent der Patienten mit abdominaler Krankheit auf.
TABELLE 9.Berechnungs- tomographic
Scan, der occipital Kalkbildung in einem Patienten mit abdominaler
Krankheit und Epilepsie zeigt. |
Unten Syndrom
Patienten mit unten Syndrom haben eine Ausdehnung
der abdominalen Krankheit von mindestens 7 Prozent.Siebung 34 für abdominale
Krankheit in 115 Kindern mit unten Syndrom mit antigliadin,
antiendomysial und antireticulin Serumantikörper und ein intestinaler
Permeabilität Test ergab eine positive Diagnose in acht Kindern.
Die Autoren empfehlen sich, alle Patienten mit unten Syndrom
für abdominale Krankheit auszusortieren. Tabelle 2 faßt Symptome, körperliche Entdeckungen und die
Krankheiten, die mit abdominaler Krankheit verbunden sind zusammen.
TABELLE 2
Symptome, körperliche Entdeckungen und
Krankheiten verbunden mit abdominaler Krankheit
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Körpersystem
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Darstellung
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Allgemeines Körper |
Erwachsene: Trägheit, inanition,
Tiefstand, Ermüdung, Reizbarkeit, allgemeine Unterernährung mit oder
ohne Gewichtverlust
Kinder: Reizbarkeit, fretfulness, emotionale
Zurücknahme oder übermäßige Abhängigkeit, Übelkeit, Magersucht,
Unterernährung mit dem protruberant Abdomen, Muskelvergeuden der
Hinterteile, Schenkel und proximale Arme; mit oder ohne sich zu
erbrechen und Diarrhöe |
Haut und Schleimhäute |
Aphthous Stomatitis (rückläufig)
Eckiges cheilitis
Atopic Hautentzündung (hartnäckig oder rückläufig)
Hautentzündung herpetiformis (in 5 Prozent Patienten
mit abdominaler Krankheit)
Alopezie areata (besonders Alopezie universalis)
Melanosis (Chloasma bronzium)
Erythema nodosum |
Skelettartiges System |
Osteoporosis/osteopenia (in 100 Prozent Patienten
mit abdominaler Krankheit)
Zahnmedizinische Emailledefekte
Kurze Statur
Arthritis oder arthralgia (zentrale
Arthritis-sacroiliitis in 63 Prozent Patienten mit abdominaler
Krankheit)
Knochenschmerzen, besonders nächtlich |
Hämatologisches System |
Anämie (Eisenmangel ist die allgemeinste
Ursache), Fol- saurer Mangel in 10 bis 40 Prozent Kindern und in 90
Prozent Erwachsenen; B12
Mangel (selten)
Leukopenia, coagulopathy und thrombocytosis. |
Gastro-intestinales System |
Diarrhöe in 60 Prozent Patienten (kleine
intestinale Art), frühe Diarrhöe tritt mit den seltenen, großen,
wäßrigen, regelwidrigen Schemeln auf; neuere Diarrhöe tritt
häufiger auf
Verstopfung in 20 Prozent Patienten, mit gelegentlichem
obstipation und Pseudo-Hindernis
Lactoseunverträglichkeit in 50 Prozent Patienten mit
gastro-intestinalen Symptomen
Magersucht, Übelkeit-, Erbrechen, Abdominal-Schmerz
und Aufblähung
Pancreatitis, Hepatitis, Lymphom |
Immunes System |
Verbundene Autoimmunkrankheite:
Diabetes mellitus Typ 1
Schilddrüsekrankheit
Syndrom Sjögrens
Kollagenstörungen
Rheumatoid Arthritis
Leberkrankheit
Vorgewählter IgA Mangel |
Reproduktives System |
Verzögerter Puberty
Unfruchtbarkeit |
Neurologisches System |
Ergreifungen, mit oder ohne occipital
Kalkbildung
Unerklärte neuropathic Krankheiten, einschließlich
Unregelmäßigkeit und Zusatzneuropathies
Dementia |
Andere verbundene Bedingungen |
Unten Syndrom
IgA Nierenleiden
Fibrosing Alveolit des Lungenflügels
Hyposplenism, mit Atrophie der Milz |
Gegründet im Teil auf Informationen von Alessio
Fasano, M.D., Ivor D. Hill. M.B., Ch.B., M.D., an der
Universität von Maryland und von Joseph A. Murray, M.D., an der
Universität von Iowa. |
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Diagnose
Ursachen von verzögert in der Diagnose
Abdominale Krankheit auf der Grundlage von die
verschiedenen Äusserungen der Störung zu erkennen ist schwierig.
In einer Studie20 von 228
Patienten mit Erwachsen-Angriff abdominaler Krankheit, wurde es
gefunden, daß 42 an Alter 60 oder späteres bestimmt wurden.
Sieben Patienten mit Hautentzündung herpetiformis wurden
ausgeschlossen und ließen 35 Patienten in der Analyse.
Fünfzehn der 35 Patienten waren -- mit unerklärten Symptomen
und anormalen Blutproben -- für einen Durchschnitt von 28 Jahren von
ihren Familie Ärzten oder in Krankenhauspatientabteilungen gesehen
worden, bevor die Diagnose der abdominalen Krankheit gebildet wurde.
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IgA endomysial Antikörper ist einer einiger
zuverlässiger Tests, die in der Diagnose der abdominalen Krankheit
benutzt werden. |
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Eine nationale Übersicht35 von 1.937 Mitgliedern der kanadischen abdominalen
Verbindung sprach den Punkt der vorhergehenden vermißten Diagnose der
abdominalen Krankheit an. Von 686 Patienten mit
Biopsie-erwiesener abdominaler Krankheit, waren 299 (43 Prozent)
vorher die folgenden unvollständigen oder vermißten Diagnosen
gegeben worden: Anämie, 47; Druck, 45; nervöser
Zustand, 41; reizbares Darmsyndrom, 34; Magengeschwür,
23; Nahrungsmittelallergie, 19; colitis, 13;
Menstruationsprobleme, 13; Ödem, 9; Gallstones, 9;
Diverticulitis, 6; Hautentzündung herpetiformis, 4 und
anderes, 6.
Blut-Siebung-Tests
Routineblutproben können abdominale Krankheit
(Tabelle 3)andeutendsein. Blut für spezifische Siebungtests sollte
gezeichnet werden, bevor der Patient auf eine Gluten-freie Diät
gesetzt wird. Gegenwärtige Siebungtests schließen IgA, IgG
antigliadin Antikörper und IgA antiendomysial Antikörper ein.
In einer vergleichbaren Studie5 von 3.783 Themen, war das kombinierte Vorhandensein des
antiendomysial Antikörpers und des antigliadin Antikörpers von der
intestinalen Schleimhaut- Atrophie in 99.1 Prozent Themen vorbestimmt.
Wenn beide Antikörpertests negativ waren, war der Mucosa in
99.1 Prozent Themen normal. Nachdem eine Gluten-freie Diät von
betroffenen Patienten gefolgt wurde, wurden IgA antigliadin
Antikörperniveaus unaufdeckbar. Die Autoren dieser Studie
stellen fest, daß antiendomysial Antikörpersiebung ein
ausgezeichneter Test für die Diagnose und das Anschluß der
abdominalen Krankheit und für Kennzeichnung der asymptomatischen
Patienten ist.
TABELLE 3
Routineblut-Siebung-Muster, Die Früh Geben
Konnten
Anzeige über mangelhafte Absorption, resultierend aus
abdominaler Krankheit |
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Tests
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Pathophysiologie
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Niveau der alkalischen Phosphatase |
Wegen der wesentlichen Rolle des Kalziums in der
Muskelzusammenziehbarkeit, wird seine Blutkonzentration sorgfältig
reguliert. Verringerte Absorption des Kalziums veranläßt die
Paraschilddrüse, osteoclasts zu aktivieren, um normale Kalziumniveaus
beizubehalten. Osteoclasts sondern alkalische Phosphatase ab. |
Anämie |
Microcytic-hypochromic (sideropenic):
Mangel an Antwort zur Eisentherapie kann mangelhafte Absorption
anzeigen
Normocytic-normochromic (Mangel an Eisen und Folat) |
Cholesterin und von geringer Dichte
Cholesterinniveaus |
Niedrig oder "zu gut," wegen des Mangels an
Absorption und verminderter Produktion, resultierend aus
Leberbeeinträchtigung. (mit hoher Dichte Cholesterin ist auch,
vermutlich wegen der Leberbeeinträchtigung. niedrig) |
Aspartataminotransferaseniveau |
Minimaler Aufzug |
Plasma Protein-Albumin Niveau |
Grenzlinie niedrig |
|
In einer Studiemachten 6 102 Patienten, die für unspezifische
Abdominal- Symptome überprüft wurden, kleine Darmbiopsie durch.
(Patienten mit Hautentzündung herpetiformis wurden.
ausgeschlossen) In dieser Gruppe wurden 49 Patienten
schließlich mit abdominaler Krankheit bestimmt. Bei diesen
Patienten IgA hatten anti-endomysial Antikörper eine Empfindlichkeit
und eine Besonderheit von 100 Prozent. Empfindlichkeit der IgG
antigliadin Antikörper war 73 Prozent, und Besonderheit war 74
Prozent. Empfindlichkeit von IgA antigliadin war 82 Prozent, und
Besonderheit war 83 Prozent. Die Autoren dieser Studie stellen,
daß IgA antiendomysial Antikörper der beste Siebungtest für
abdominale Krankheit ist, ausgenommen in den Fall von den Patienten
mit IgA Mangel fest.
|
Behandlung für abdominale Krankheit ist eine strenge
Gluten-freie Diät, die führt, um Auflösung von Symptomen bei den
meisten Patienten durchzuführen. |
|
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Pathologische und klinische Anpassung
1990 verbesserte die Arbeitsgruppe vonESPGAN
37 Kriterien für die
Diagnose der abdominalen Krankheit. Die Gruppe versicherte
Diagnose mit der kleinen Darmbiopsie nochmals, die villous Atrophie
zeigt und durch komplette Auflösung der klinischen Symptome während
auf einer Gluten-freien Diät. Die Arbeitsgruppe fragte die
vorhergehende Empfehlung der Anschlußbiopsie, villous Wiederaufnahme
zu bestätigen.
Behandlung
Behandlung für abdominale Krankheit ist eine
strenge Gluten-freie Diät. Dieses schließt Beseitigung der
Speicherproteine (Prolamine) des Weizens, der Gerste, des Roggens und
der Hafer ein.38 schließt es
auch das Beseitigen des Glutens in den im Freiverkehr gehandelten
Medikationen ein, indem es sorgfältig die Aufkleber auf Bestandteile
so überprüft, die hydrolysierte Betriebs- und Gemüseproteine,
geänderte Nahrungsmittelstärke, Getreidekörper und die
offensichtlicheren Haferrumpffasern, das Weizenmehl und die Glutene.
Hauptlebensmittelzubereitung erfordert eine starke
Verpflichtung, Glutene auszuschließen.
TABELLE 4
Abdominale Krankheit: Betriebsmittel und
Informationen für Ärzte |
|
- Die abdominale Liste Str. Johns an der
Universität
- listserv@maelstrom.stjohns.edu
- Anzeige: ERHALTEN SIE ABDOMINALES WILLKOMMEN
- Mike Jones: beziehen Sie Akte auf
abdominaler Krankheit für Ärzte und Patienten; Material zum zu
helfen, Patienten über abdominale Krankheit zu informieren und
Steuerung zu nähren.
mjones@DIGITAL.NET
- CEL-PRO: Diskussion Gruppe mit 2.000 Teilnehmern
in 30 Nationen, für nur Fachleute, mit klinischem oder Forschung
Interesse an der abdominalen Krankheit. CEL-PRO verbinden,
- Kontakt < mjones@DIGITAL.NET
|
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Hauptschwierigkeiten entstehen wenn Patienten
Kauf vorbereitete Nahrungsmittel oder essen in den Gaststätten.
Vorbereitete Suppen, Soßen und Soßen enthalten häufig große
Quantitäten Gluten. Patienten sollten angewiesen werden, alle
Aufkleber auf verpackten Nahrungsmitteln zu lesen, um ihnen zu helfen,
festzustellen, wenn das Produkt Gluten enthält. Ärzte sollten
Patienten anregen, ein abdominales Stützungskonsortium zu verbinden
(sehen Sie geduldiges Informationen Mitteilungsblatt). Patienten
mit abdominaler Krankheit sollten sorgfältig gefolgt werden, um zu
helfen, diätetische Befolgung sicherzustellen und Morbidität von der
Osteoporose, von Lymphom und von anderen Krankheiten zu verringern,
die mit abdominaler Krankheit verbunden sind.
Abschließende Anmerkung
Neue Daten haben, daß abdominale Krankheit
allgemeiner als ist, wurden gedacht vorher festgestellt. Die
verschiedenen klinischen zweitensäusserungen lassen es eine einfache
Diagnose vermissen. Die Ärzte können sich finden kostspielige
Tests erfolglos ausübend, um die hartnäckigen Symptome eines
Patienten oder die Laborabweichungen zu erklären. Ein hoher
Index des Misstrauens wird angefordert, abdominale Krankheit zu
bestimmen. Ein Arzt sollte abdominale Krankheit bei einem
Patienten mit einer Verwirrendarstellung betrachten. Der Beweis
der Diagnose ist progressive Verbesserung in den Symptomen des
Patienten wenn auf einer absolut Gluten-freien Diät. Wenn die
Diagnose in der Frage bleibt, sollte eine endoscopic Prüfung
durchgeführt werden und einige Biopsieprobestücke sollten vom
untereren Zwölffingerdarm und vom oberen Leerdarm genommen werden.
Es ist nützlich, dieses Gewebe von einem Pathologevertrauten
mit abdominaler Krankheit deuten zu lassen. Tabelle
4 verzeichnet Betriebsmittel für die Ärzte, die
an dem Lernen mehr über abdominale Krankheit interessiert werden.
Der Autor
HAROLD T. PRUESSNER, M.D.,
wird jetzt zurückgezogen. Er war früher
Professor und Vorsitzender der Abteilung von Familie Praxis und von
Medizin auf Gemeindeebene an der Universität Texas der medizinischen
Schule in Houston. Dr. Pruessner graduierte von der Universität
Texas der medizinischen Niederlassung bei Galveston und hatte eine
private Praxis in der Familie Medizin in Corpus Christi, Tex.
Adressieren Sie Korrespondenz an Harold T. Pruessner,
M.D., P.O. Box 646, Caldwell, TX 77836-0646. Neuauflagen sind
nicht vom Autor vorhanden.
Der Autor dankt Alma Morgan Pruessner, R.N., für das
Wiederholen des Manuskriptes; die abdominalen Sprue
Association/United Zustände von Amerika, Inc., Janet Y. Rinehart,
Präsident, zu Information über abdominale Krankheit; O. Joseph
Jaros, M.A., M.S.L.S., Direktor der medizinischen Wissenschaft
Bibliothek in der Texas A&M Universitätsgesundheit Wissenschaft
Mitte, für Forschung Betriebsmittel und Unterstützung und Barbara C.
Thomas, M.S.L.S., für zusätzliche Unterstützung mit dem Manuskript.
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März 1, 1998 Inhalt | Unterzeichnen Sie | Suche | AFP Home Page
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