Abdominalkrankheit
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Ermitteln der abdominalen Krankheit bei Ihren Patienten

HAROLD T. PRUESSNER, M.D.,
Universität Texas der medizinischen Schule in Houston
Ein geduldiges Informationen Mitteilungsblatt auf der abdominalen Krankheit, geschrieben vom Autor dieses Artikels, wird auf Seite 1039 zur Verfügung gestellt.

Abdominale Krankheit ist ein genetischer, immunologisch vermittelter kleiner enteropathy Darm, der mangelhafte Absorption verursacht. Die immune entzündliche Antwort zum Gluten verursacht häufig Beschädigung vieler anderer Gewebe des Körpers. Die Bedingung ist underdiagnosed häufig wegen seiner proteischen Darstellungen. Neue Vorherrschendaten zeigen an, daß symptomatische und latente abdominale Krankheit in einer von 300 Leuten europäischem Abfall anwesend ist. Alter des Angriffes reicht von der Kindheit bis zu altem Alter. Symptomatische Darstellungen schließen allgemeinen Ill-health, sowie die dermatologischen, hämatologischen, musculoskeletal, Schleimhaut-, zahnmedizinischen, psychologischen und neurologischen Krankheiten ein. Abdominale Krankheit hat eine 95-Prozent-genetische Prädisposition und soIST sie häufig mit autoimmunen Bedingungen wie Diabetes mellitus Typ 1 und Schilddrüsekrankheit verbunden. Unbehandelte Patienten haben eine erhöhte Ausdehnung der Osteoporose und des intestinalen Lymphoms. Ausgezeichnete Diagnosesiebungtests sind jetzt, einschließlich die vorhanden, die antigliadin und antiendomysial Antikörper ermitteln. Therapie mit einer Gluten-freien Diät ist wirkungsvoll, und das resultiert in der kompletten Auflösung von Symptomen und von Sekundärkomplikationen bei fast allen Patienten. Lokale und nationale abdominale-sprue Verbindungen erleichtern Obacht der Patienten mit abdominaler Krankheit und stützen diätetische Befolgung.

Celiac Krankheit ist ein enteropathy Auftreten des Glutens in den Kindern und in den Erwachsenen. Die Bedingung wird durch eine Empfindlichkeit zum Gluten gekennzeichnet, das Entzündung und Atrophie des Mucosa des kleinen Darmes ergibt. Klinische Äusserungen schließen mangelhafte Absorption mit Symptomen der Diarrhöe, des steatorrhea und der Ernährungs- und Vitaminmängel ein. Immunologische zweitenskrankheiten, wie atopic Hautentzündung, Hautentzündung herpetiformis, Alopezie und aphthous Geschwüre, können die Primärdarstellung sein.

Vorherrschen

Die Größe des Vorherrschens der abdominalen Krankheit ist erst vor kurzem erkannt worden. Eine große Multicenterstudie,1 förderte durch die europäische Gesellschaft für pädiatrischen Gastroenterology und Nahrung (ESPGAN) und das Mit.einbeziehen von von 6 Mitten aus 22 Ländern, hat wichtige Informationen auf der Ausdehnung der abdominalen Krankheit zur Verfügung gestellt. Die durchschnittliche Ausdehnung wurde gefunden, um ein Fall in jeden 1.000 Phasengeburten, mit einer Strecke von einer in 250 bis einem in 4.000 zu sein. Als das Alter der Diagnose in der Ausdehnung Dichte der abdominalen Krankheit eingeschlossen war, war die vorausgesagte Rate ein Fall in jeden 300 Neugeborenen.2 unter Blutspenden, wurde das Vorherrschen der asymptomatischen abdominalen Krankheit gefunden, um wie eins in 266 so hoch zu sein.3

In den Vereinigten Staaten würden Leute mit dem gleichen genetischen Hintergrund wie die europäische Bevölkerung in dieser Studie erwartet, eine ähnliche Ausdehnung der abdominalen Krankheit zu haben. Um das Vorherrschen der abdominalen Krankheit in den Vereinigten Staaten festzustellen, wurden 2.000 gesunde Blutspende für IgA und IgG antigliadin Antikörper aussortiert.4 die mit erhöhten Niveaus wurden auf antiendomysial Antikörper geprüft. Das Vorherrschen der erhöhten antiendomysial Antikörperniveaus in den gesunden Blutspenden in den Vereinigten Staaten wurde gefunden, um 1:250 zu sein. Diese Rate ist dem Vorherrschen in Europa ähnlich, in dem folgende kleine Darmbiopsien abdominale Krankheit bei allen Patienten bestätigt haben, die Positiv auf antiendomysial Antikörper prüfen (positiver vorbestimmter Wert: 99 Prozent).5 die Autoren der VEREINIGTE STAATEN Studie4 stellen fest, daß Daten vorschlagen, daß abdominale Krankheit sein kann underdiagnosed groß und in diesem Land verhältnismäßig allgemein sind.

Die Ausdehnung der abdominalen Krankheit in den Verwandten der abdominalen Patienten ist erheblich grösser als die Ausdehnung in der Steuerbevölkerung. Eine Studie6 fand so viel wie vier Biopsie-erwiesene Fälle abdominaler Krankheit in einer einzelnen Familie. Symptome waren häufig abwesend oder in betroffenen Verwandten des proband so mild, daß diese Verwandten nicht irgendeine Abweichung berücksichtigten. Das Vorherrschen der abdominalen Krankheit ist ungefähr 10 Prozent in den Erstgrad Verwandten.6

Pathogenese


TABELLE 1. Verlust der Darmzotten, hoher Cellularity des lamina propria und markierte Verlängerung der Krypten mit erhöhter mitotic Tätigkeit. (3 175)



TABELLE 2. Wiederaufnahme des säulenartigen Oberflächenepithels, mit Wiedererscheinung eines Bürste Randes. (X 192)

Normalerweise bekommt eingenommene Nahrung nicht eine lokale oder immune körperlichantwort heraus. Einnahme des Proteins unten-reguliert die intestinale immune Antwort zu diesem Protein. Dieses Phänomen bekannt als Mundtoleranz.7 bei Patienten mit abdominaler Krankheit, wird das immune System unnormal durch Gluten, spezifisch der Gliadinteil des Weizenproteins und Prolamine (unlösliche Proteine) im Roggen, in der Gerste und in den Hafern aktiviert.8 folglich, ist abdominale Krankheit ein genetischer, immunologisch vermittelter, kleiner Darm, der enteropathy ist in, welchen Schleimhaut- Darmzotten durch die zellularen und humoral-vermittelten immunologischen Reaktionen auf Gliadinprotein zerstört werden.9 der Verlust der arbeitenden Darmzotten begrenzt die Fähigkeit des kleinen Darmes, Nährstoffe aufzusaugen und so nachteilig beeinflußt alle Systeme des Körpers (Tabellen 1 und2). Die immunologische Antwort zum Gluten kann in anderen körperlichen Geweben, ein Beispiel auch zweitens auftreten, das Hautentzündung herpetiformis ist.

Studien der Patienten mit der abdominalen Krankheit, die molekulare Techniken verwendet, zeigen eine starke Verbindung mit spezifischen HLA Kategorie II Genotypen. Ungefähr 95 Prozent Patienten mit abdominaler Krankheit lassen eine bestimmte Art HLA DQ Alpha und Betakette durch zwei Gene, HLA-DQA1 0501 und HLA-DQB1 0201 kodieren.10 , wenn die Leute, die für abdominale Krankheit genetisch veranlagt sind, nicht Gluten einnehmen, haben sie keine offenkundige Krankheit. Delaying Einnahme der Glutenprodukte durch die stillenden oder diätetischen Gewohnheiten kann ändern oder verzögert den Angriff der Krankheit.11 Virenbelichtungen können eine immunologische Antwort in den Personen auslösen, die gegen abdominale Krankheit genetisch empfindlilch sind; dieses tritt mit Adenovirusart 12 auf, die eine Reihenfolge von acht bis 12 Aminosäuren mit dem giftigen Gliadinbruch teilt.12

Klinische Darstellung

Kindheit
Während des ersten Jahres des Lebens, kann ein Kind abdominale Krankheit mit dem zeitweiligen Erbrechen, Diarrhöe verkünden, verzögert Wachstum und Störung vorwärtszukommen. Die Ausdehnung dieser frühen klassischen Darstellung in den Kindern hat sich verringert. Jedoch um bedeutende Wachstumprobleme in den Kindern zu verhindern, ist Bestätigung der abdominalen Krankheit wichtige13 (Tabelle3).

TABELLE 3
Gluten-empfindliches enteropathy. Wachstumkurve zeigt normales zuerstwachstum von null bis 9 Monate, gefolgt vom Angriff des schlechten Appetits mit dem zeitweiligen Erbrechen und der Diarrhöe nach Einführung der glutenhaltigen Diät (einzelner Pfeil). Nachdem Biopsie-bestätigt, verbessert Diagnose der abdominalen Krankheit und der Behandlung mit einer Gluten-freien Diät (doppelter Pfeil), Wachstum.
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Kindheit
Kinder mit abdominaler Krankheit können mit kurzer Statur, Anämie, Hepatitis, Epilepsie und anderen extragastrointestinal Zuständen sich darstellen. Mit Alter werden diese Darstellungen subtiler. In einer Studie13 einer Gruppe Schulkinder, die für IgA antigliadin Antikörper aussortiert wurden, wurden positive Titer in 19 der Kinder gefunden. Endoscopic Biopsien wurden in 18 durchgeführt, und villous Atrophie wurde in 12 gefunden. Keine dieser Kinder hatten charakteristische Symptome der abdominalen Krankheit gezeigt. Die häufigsten ihrer Symptome waren Abdominal- Schmerz, aphthous Stomatitis und atopic Hautentzündung (Tabellen 4 und5).

Eckiges cheilitis (Tabelle6) und rückläufige aphthous Geschwüre (Tabelle7) sind in den Kindern und in den Erwachsenen mit abdominaler Krankheit häufig.13 diese klinischen Entdeckungen sollten den Arzt auffordern, die Diagnose der abdominalen Krankheit zu betrachten.

Junge Erwachsene
Die Ausgangsdarstellung der abdominalen Krankheit bei Patienten in ihrem 20s und in 30s kann Hautentzündung herpetiformis sein. Diese Bedingung erscheint normalerweise als klar oder die Blut-getönten Vesicles, die symmetrisch über die Streckmuskelbereiche der Winkelstücke, der Knie, der Hinterteile, der Schultern und des Scalp (Tabelle8)verteilt werden. Intensiver Pruritus und/oder brennende Empfindungen im Bereich treten Stunden vor dem Angriff des Vesicle auf. Hautentzündung herpetiformis erweitert sich nach Verbrauch der Nahrungsmittel, die eine hohe Menge Gluten enthalten.

Kleine Darmbiopsien von den Patienten mit Hautentzündung herpetiformis decken die Eigenschaften auf, die zu denen identisch sind, die bei Patienten mit abdominaler Krankheit gefunden werden.14 in einer Studie15 von 212 Patienten mit Hautentzündung herpetiformis, die über eine Zeitdauer von 25 Jahren mit einer Gluten-freien Diät gehandhabt wurden, wurde einiger Nutzen der diätetischen Therapie gefunden, einschließlich (1) die Notwendigkeit der Patienten an der Medikation wurde verringert, nach dem Beginn der Diät oder abgeschaffen, (2) enteropathy behoben und (3) Patienten erfuhr ein Gefühl des Wohls.

In einer Studie16 des Auftretens von Malignancies und des Überlebens von 305 Patienten mit Hautentzündung herpetiformis von 1970 bis 1992, wurde es angezeigt, daß die Ausdehnung des Lymphoms der non-Hodgkins erheblich bei Patienten mit Hautentzündung herpetiformis erhöht wird. Die Resultate bestätigten auch keine Zunahme der Sterblichkeit bei Patienten mit Hautentzündung herpetiformis, die mit einer Gluten-freien Diät behandelt werden.

Abdominale Krankheit ist nicht vorher als Ursache der Alopezie erkannt worden. In einer zukünftigen Siebungwurden 17 254 nachfolgende ambulante Patienten mit Alopezie areata mit antigliadin und antiendomysial Antikörpern geprüft. Resultate waren bei drei Patienten positiv und, trotz eines Mangels an gastrointestional Symptomen, machten diese Patienten intestinale Biopsie durch. Alle drei wurden zu gefunden, um abdominale Krankheit zu haben, und Behandlung mit einer Gluten-freien Diät wurde eingeleitet.

Bestimmte Hautprobleme, wie eckiges cheilitis, rückläufige aphthous Geschwüre oder Hautentzündung herpetiformis sollten den Arzt führen, abdominale Krankheit für eine zugrundeliegende Ursache zu halten.

Als ein Junge 14-year-old mit Alopezie universalis mit der Gluten-freien Diät einwilligte, die ganze sein von, von Augenbrauen und von Eyelashes erneuerte.18 in dieser zukünftigen Studie, wurde das Vorherrschen der abdominalen Krankheit verbunden mit Alopezie areata gefunden, um eins in 85 zu sein.

Erwachsene
Mangelhafte Absorption. Die mannigfaltigen Zeichen und die Symptome der mangelhafter Absorption können durch abdominale Krankheit oder viele andere Krankheiten verursacht werden. Milde mangelhafte Absorption kann asymptomatisch sein. Mit seinem stufenweisen Angriff können die klassischen Äusserungen der Blähung und die umfangreichen, schmierigen und regelwidrig-riechenden Schemel möglicherweise nicht vom Patienten als Zeichen der abdominalen Krankheit erkannt werden. Mangelhafte Absorption sollte bei jedem möglichem Patienten mit Gewichtverlust vermutet werden und -diarrhöe und die Zeichen und die Symptome des spezifischen Vitamins oder der Ernährungsmängel. Die letzten schließen Sichtstörungen, Neuropathie, Anämie, osteopenic Knochenkrankheit-, tetany, hemorrhagicdiathese oder Unfruchtbarkeit ein.


TABELLE 4. Atopic Hautentzündung auf dem Arm.


TABELLE 5. Atopic Hautentzündung auf der Rückseite eines Patienten mit abdominaler Krankheit.


TABELLE 6. Eckiges cheilitis bei einem Patienten mit abdominaler Krankheit.

In der abdominalen Krankheit werden die klinischen Symptome durch die Schwierigkeit und den proximal-zu-distalen Umfang der intestinalen Verletzungen festgestellt. Symptome verkünden häufig in der Kindheit und verschwinden dann, nur, um im Erwachsensein zu wiederkehren. Bei einigen Patienten stellt sich die Krankheit zuerst in ihrem 60s und über19.20 hinaus dar (Tabelle1).

Anämie. Anämie ist eine häufige Darstellung der abdominalen Krankheit. In einer Studiewurden 21 200 nachfolgende Patienten, die einer Hämatologieklinik sich darstellen, für antigliadin und antiendomysial Antikörper aussortiert. Patienten mit beiden positiven Titern machten intestinale Biopsie durch, und in 10 (5 Prozent), waren Resultate für abdominale Krankheit positiv. Das Vorherrschen erhöhte sich auf 8.5 Prozent, wenn die Patienten mit macrocytic Anämie und die Patienten mit Bluten, das auf Eisentherapie reagierte, ausgeschlossen wurden. Die Autoren dieser Studie empfehlen sich, abdominale Siebung im Diagnosealgorithmus der Patienten mit Anämie einzuschließen.

In einer sorgfältig kontrollierten Studie22 wurde es gefunden, daß 25 Prozent Patienten mit abdominaler Krankheit und teilweiser villous Atrophie positive fäkale geheimnisvolle Blutproben hatten und 54 Prozent Patienten mit villous totalatrophie positive fäkale geheimnisvolle Blutproben hatten. Siebung für geheimnisvolles Blut im Schemel gilt hauptsächlich als eine Siebung für Krebs, aber abdominale Krankheit sollte in der differentialen Diagnose betrachtet werden.

Osteopenia. Osteopenia kann das Ausgangsfinden bei Patienten mit abdominaler Krankheit sein. In einer einzigartigen Studiewurden 23 acht asymptomatische Erstgrad Verwandte der Patienten mit abdominaler Krankheit auch gefunden, um abdominale Krankheit zu haben. Alle wurden zuerst durch die Serologie bestimmt, gefolgt von der histologischen Demonstration der villous Atrophie. Nachher wurden diese Patienten gefunden, um verringerte Mineralisierung des Skeletts zu haben, als ausgewertet durch absorptiometry den Doppelenergieröntgenstrahl. Die Studie stellte fest, daß verringerte Mineralisierung bei asymptomatischen abdominalen Patienten auftritt und daß frühe Diagnose und Behandlung Knochendemineralisation verhindern können.

Ergreifungen. Es hat zahlreiche Reports der Kinder und der Erwachsenen mit den Ergreifungen gegeben, die mit abdominaler Krankheit verbunden sind. Studien haben etwas Einblick in diese Bedingung zur Verfügung gestellt. Das Institut klinischer Kinderheilkunde24 wertete 783 Patienten aus, die wegen der Ergreifungen verwiesen wurden. Serologietests für antigliadin und antiendomysial Antikörper wurden in allen diese Patienten durchgeführt. In einer Kohorte von 6 Patienten, die auch klinisch offensichtliche abdominale Krankheit hatten, wurden keine weiteren Ergreifungen nach Behandlung mit einer Gluten-freien Diät gemerkt. In einer zweiten Gruppe von neun Patienten, wurde abdominale Krankheit nicht wegen der milden oder abwesenden Symptome erkannt, aber die Diagnose wurde durch den Leerdarm betreffende Biopsie bestätigt. Drei dieser neun Patienten zeigten occipital Kalkbildungen auf Gehirnbelichtung (Tabelle9).

In einer anderen Studiemachten 25 31 Patienten mit Epilepsie und zerebrale Kalkbildungen (eine berichtete Komplikation der abdominalen Krankheit) Blutsiebung und -endoskopie durch. Von diesen Patienten wurden 24 mit abdominaler Krankheit bestimmt. Die Autoren dieser Studie fanden, daß eine Gluten-freie Diät nur vorteilhaft war, wenn man den klinischen Kurs der Epilepsie beeinflußte, wenn die Diät bald nach dem Angriff der Ergreifungen begann.

Ein Kind mit den unlenksamen Ergreifungen, den occipital Kalkbildungen und Folatdem mangel wegen der abdominalen Krankheit machte therapeutische Resektion des rechten occipital Vorsprunges durch und blieb für vier Jahre Ergreifung-frei.deckte pathologische Prüfung 26 des Gehirngewebes eine kortikale Gefäßabweichung mit uneinheitlichem pial angiomatosis auf, fibrosed Adern und die großen, gezackten microcalcifications. Diese Abweichungen waren ähnlich, obgleich nicht identisch, zu denen, die bei Patienten mit Sturge-Weber Syndrom gefunden wurden.

Ein Bericht27 von 39 veröffentlichte Artikel auf Patienten mit abdominaler Krankheit, zerebrale Kalkbildungen und Epilepsie stellte fest, daß der genaue pathogene Prozeß unbekannt war. Chronischen Fol- sauren Mangel bei unbehandelten Patienten galt als eine mögliche Erklärung. Geistesbeeinträchtigung war extrem variabel.

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TABELLE 7. (link und recht) rückläufige aphthous Geschwüre bei Patienten mit abdominaler Krankheit.

Hepatische Krankheit. Abdominale Krankheit ist lang als Ursache der chronischen hepatischen Pathologie erkannt worden.28 in einem Report,stellten sich 29 drei streng kranke Patienten mit klinischem und Laborbeweis der Leberkrankheit aber keinem Beweis von Virenhepatitis dar. Jeder Patient hatte die minimalen oder zeitweiligen gastro-intestinalen Symptome; Leberbiopsien zeigten unspezifische Änderungen oder fetthaltige Infiltration. Wegen der proteischen Natur der Darstellungen der Patienten, wurden Diagnosen sechs Monate verzögert, bis hergestellt durch endoscopic duodenale Biopsie.


TABELLE 8.Hautentzündung herpetiformis. Symmetrisches vesiculation, Krusten und Abnutzungen werden über die Streckmuskelbereiche der Winkelstücke, Knie, Hinterteile, Schultern und Scalp, mit einer Tendenz zur Gruppierung der einzelnen Verletzungen verteilt.

In einer anderen Studiewurden 30 Seren auf Gliadinantikörper (IgA und IgG) von 327 nachfolgenden Patienten mit chronischer Leberkrankheit analysiert. Gliadinantikörper wurden bei 19 Patienten ermittelt; 10 dieser Patienten hatten Biopsien, und eine Diagnose der abdominalen Krankheit wurde in fünf bestätigt. Die Autoren schlagen vor, daß abdominale Krankheit in den Fällen chronischer "kryptogener" Leberkrankheit betrachtet wird.

Verbundene Krankheiten

Diabetes Mellitus Typ 1
Eine zukünftige Kohortestudie31 , zum des Vorherrschens der abdominalen Krankheit bei 47 Patienten mit Typ 1diabetes mellitus festzustellen wurde in einer medizinischen Mitte der Armee aufgenommen. Die Antiendomysial Antikörperprüfung wurde für Siebung verwendet; Diagnose erforderte histologischen Beweis der villous Atrophie und des mysteriösen Hyperplasia. Drei der 47 Patienten (6.4 Prozent) mit Diabetes hatten auch abdominale Krankheit. Die Autoren stellen fest, daß abdominale Krankheit scheint, bei Patienten mit Typ 1diabetes als in der allgemeinen VEREINIGTE STAATEN Bevölkerung allgemeiner zu sein. In einem anderen Reportwar Diabetes 32 in 5.4 Prozent abdominalen Patienten anwesend, verglichen mit nur 1.5 Prozent Steuerthemen.

Schilddrüse-Krankheit
Eine offensichtliche Verbindung besteht zwischen Schilddrüsekrankheit und abdominaler Krankheit. In einer Studiewurden 33 83 Patienten mit autoimmuner Schilddrüsestörung für abdominale Krankheit aussortiert. Drei Patienten mit asymptomatischer abdominaler Krankheit wurden und ein Patient gefunden, der vorher mit abdominaler Krankheit bestimmt worden war und gaben eine gesamte Frequenz von 4.8 Prozent. Durch Kontrast wurde einer von Alter 249 und Geschlecht-zusammengebrachten Blutspenden gefunden, um abdominale Krankheit zu haben.

TABELLE 1
Wechselbeziehung der klinischen Äusserungen, der Pathophysiologie und der Laborentdeckungen in den Malabsorptive Prozessen
Zeichen und Symptome
Pathophysiologische Einheit
Laborabweichungen
Gastro-intestinal
Diarrhöe Mangelhafte Absorption des Fettes, des Kohlenhydrats und des Proteins Schemelgewicht > 200 g
Schemelgewicht verringert auf Normal mit schnellem
Gewichtverlust Nährmangelhafte Absorption Erhöhter Schemel fett, verringerte Serumproteine
Blähung, borborygmi, das Abdominal- distention, regelwidrig-riechend petzt Bakterielle Gärung von malabsorbed Kohlenhydrate und Proteine
Erhöhte Flatusproduktion
Umfangreiche, schmierige Schemel Fette mangelhafte Absorption Erhöhter Schemel fett, niedriges Serumcarotinniveau
Hematopoietic
Anämie Eisen-, Pyridoxin-, Folat- und Vitaminb12 Mängel Microcytic, macrocytic oder dimorphic Anämie
Hemorrhagic Diathese Mangel des Vitamins K Verlängerte Prothrombinzeit
Musculoskeletal
Knochenschmerzen (osteopenic Knochenkrankheit) Kalzium, Vitamin D und Proteinmangelhafte Absorption Hypocalcemia, hypophosphatemia, erhöhte Niveau der alkalischen Phosphatase des Serums
Tetany Kalzium, Magnesium, mangelhafte Absorption des Vitamins D Hypocalcemia, hypophosphatemia, erhöhte Niveau der alkalischen Phosphatase des Serums, hypomagnesemia
Amenorrhea, Unfruchtbarkeit, Machtlosigkeit Mangelhafte Absorption mit Protein-Kalorie Unterernährung Niedrige Serumproteinniveaus; kann Abweichungen in der gonadotropin Absonderung haben
Wahrscheinliches Vitamin D und Kalziummängel Erhöhte alkalische Phosphatase, erhöhtes Serumparaschilddrüsehormon
Haut und Schleimhäute
Cheilosis, Glossitis, Stomatitis Eisen-, Riboflavin-, Niacin-, Folat- und Vitaminb12 Mängel Niedrige Serumeisen-, -folat- und -vitaminb12 Niveaus
Purpura Mangel des Vitamins K Verlängerte Prothrombinzeit
Follicular Hyperkeratosis Vitamin Amangel Niedriges Serumcarotinniveau
Schuppige Hautentzündung oder acrodermatitis Zink und wesentliche Fettsäuremängel Niedriges Serum oder urinausscheidendes Zinkniveau
Hyperpigmented Hautentzündung Niacinmangel
Ödem und/oder Bauchwassersucht Proteinmangelhafte Absorption Hypoalbuminemia
Nervöses System
Xerophthalmia und Nachtblindheit Vitamin Amangel Verringertes Serumcarotinniveau
Zusatzneuropathie Thiaminmangeldes Vitamins B 12 Verringertes Niveau des SerumvitaminsB 12

Angepaßt mit Erlaubnis von Powell D. Approach dem Patienten mit Diarrhöe. In: Yamada T, Alpers AVW, Owyang C et al. eds. Lehrbuch von Gastroenterology. Vol. 1. Philadelphia: Lippincott, 1991.

Eine epidemiologische Studie32 betrachtete 335 Patienten, die mit abdominaler Krankheit zwischen 1980 und 1990 bestimmt wurden. Die verbundenen Krankheiten dieser Patienten wurden mit Alter verglichen und Steuerpatienten Geschlecht-zusammenbrachten, die verschiedene gastro-intestinale Symptome hatten. Autoimmune Schilddrüsekrankheiten wurden gefunden erhöht zu werden und traten in 5.4 Prozent der Patienten mit abdominaler Krankheit auf.


TABELLE 9.Berechnungs- tomographic Scan, der occipital Kalkbildung in einem Patienten mit abdominaler Krankheit und Epilepsie zeigt.

Unten Syndrom
Patienten mit unten Syndrom haben eine Ausdehnung der abdominalen Krankheit von mindestens 7 Prozent.Siebung 34 für abdominale Krankheit in 115 Kindern mit unten Syndrom mit antigliadin, antiendomysial und antireticulin Serumantikörper und ein intestinaler Permeabilität Test ergab eine positive Diagnose in acht Kindern. Die Autoren empfehlen sich, alle Patienten mit unten Syndrom für abdominale Krankheit auszusortieren. Tabelle 2 faßt Symptome, körperliche Entdeckungen und die Krankheiten, die mit abdominaler Krankheit verbunden sind zusammen.


TABELLE 2
Symptome, körperliche Entdeckungen und Krankheiten verbunden mit abdominaler Krankheit
Körpersystem
Darstellung
Allgemeines Körper Erwachsene: Trägheit, inanition, Tiefstand, Ermüdung, Reizbarkeit, allgemeine Unterernährung mit oder ohne Gewichtverlust
Kinder: Reizbarkeit, fretfulness, emotionale Zurücknahme oder übermäßige Abhängigkeit, Übelkeit, Magersucht, Unterernährung mit dem protruberant Abdomen, Muskelvergeuden der Hinterteile, Schenkel und proximale Arme; mit oder ohne sich zu erbrechen und Diarrhöe
Haut und Schleimhäute Aphthous Stomatitis (rückläufig)
Eckiges cheilitis
Atopic Hautentzündung (hartnäckig oder rückläufig)
Hautentzündung herpetiformis (in 5 Prozent Patienten mit abdominaler Krankheit)
Alopezie areata (besonders Alopezie universalis)
Melanosis (Chloasma bronzium)
Erythema nodosum
Skelettartiges System Osteoporosis/osteopenia (in 100 Prozent Patienten mit abdominaler Krankheit)
Zahnmedizinische Emailledefekte
Kurze Statur
Arthritis oder arthralgia (zentrale Arthritis-sacroiliitis in 63 Prozent Patienten mit abdominaler Krankheit)
Knochenschmerzen, besonders nächtlich
Hämatologisches System Anämie (Eisenmangel ist die allgemeinste Ursache), Fol- saurer Mangel in 10 bis 40 Prozent Kindern und in 90 Prozent Erwachsenen; B12 Mangel (selten)
Leukopenia, coagulopathy und thrombocytosis.
Gastro-intestinales System Diarrhöe in 60 Prozent Patienten (kleine intestinale Art), frühe Diarrhöe tritt mit den seltenen, großen, wäßrigen, regelwidrigen Schemeln auf; neuere Diarrhöe tritt häufiger auf
Verstopfung in 20 Prozent Patienten, mit gelegentlichem obstipation und Pseudo-Hindernis
Lactoseunverträglichkeit in 50 Prozent Patienten mit gastro-intestinalen Symptomen
Magersucht, Übelkeit-, Erbrechen, Abdominal-Schmerz und Aufblähung
Pancreatitis, Hepatitis, Lymphom
Immunes System Verbundene Autoimmunkrankheite:

Diabetes mellitus Typ 1
Schilddrüsekrankheit
Syndrom Sjögrens
Kollagenstörungen
Rheumatoid Arthritis
Leberkrankheit

Vorgewählter IgA Mangel
Reproduktives System Verzögerter Puberty
Unfruchtbarkeit
Neurologisches System Ergreifungen, mit oder ohne occipital Kalkbildung
Unerklärte neuropathic Krankheiten, einschließlich Unregelmäßigkeit und Zusatzneuropathies
Dementia
Andere verbundene Bedingungen Unten Syndrom
IgA Nierenleiden
Fibrosing Alveolit des Lungenflügels
Hyposplenism, mit Atrophie der Milz

Gegründet im Teil auf Informationen von Alessio Fasano, M.D., Ivor D. Hill. M.B., Ch.B., M.D., an der Universität von Maryland und von Joseph A. Murray, M.D., an der Universität von Iowa.

Diagnose

Ursachen von verzögert in der Diagnose
Abdominale Krankheit auf der Grundlage von die verschiedenen Äusserungen der Störung zu erkennen ist schwierig. In einer Studie20 von 228 Patienten mit Erwachsen-Angriff abdominaler Krankheit, wurde es gefunden, daß 42 an Alter 60 oder späteres bestimmt wurden. Sieben Patienten mit Hautentzündung herpetiformis wurden ausgeschlossen und ließen 35 Patienten in der Analyse. Fünfzehn der 35 Patienten waren -- mit unerklärten Symptomen und anormalen Blutproben -- für einen Durchschnitt von 28 Jahren von ihren Familie Ärzten oder in Krankenhauspatientabteilungen gesehen worden, bevor die Diagnose der abdominalen Krankheit gebildet wurde.

IgA endomysial Antikörper ist einer einiger zuverlässiger Tests, die in der Diagnose der abdominalen Krankheit benutzt werden.

Eine nationale Übersicht35 von 1.937 Mitgliedern der kanadischen abdominalen Verbindung sprach den Punkt der vorhergehenden vermißten Diagnose der abdominalen Krankheit an. Von 686 Patienten mit Biopsie-erwiesener abdominaler Krankheit, waren 299 (43 Prozent) vorher die folgenden unvollständigen oder vermißten Diagnosen gegeben worden: Anämie, 47; Druck, 45; nervöser Zustand, 41; reizbares Darmsyndrom, 34; Magengeschwür, 23; Nahrungsmittelallergie, 19; colitis, 13; Menstruationsprobleme, 13; Ödem, 9; Gallstones, 9; Diverticulitis, 6; Hautentzündung herpetiformis, 4 und anderes, 6.

Blut-Siebung-Tests
Routineblutproben können abdominale Krankheit (Tabelle 3)andeutendsein. Blut für spezifische Siebungtests sollte gezeichnet werden, bevor der Patient auf eine Gluten-freie Diät gesetzt wird. Gegenwärtige Siebungtests schließen IgA, IgG antigliadin Antikörper und IgA antiendomysial Antikörper ein. In einer vergleichbaren Studie5 von 3.783 Themen, war das kombinierte Vorhandensein des antiendomysial Antikörpers und des antigliadin Antikörpers von der intestinalen Schleimhaut- Atrophie in 99.1 Prozent Themen vorbestimmt. Wenn beide Antikörpertests negativ waren, war der Mucosa in 99.1 Prozent Themen normal. Nachdem eine Gluten-freie Diät von betroffenen Patienten gefolgt wurde, wurden IgA antigliadin Antikörperniveaus unaufdeckbar. Die Autoren dieser Studie stellen fest, daß antiendomysial Antikörpersiebung ein ausgezeichneter Test für die Diagnose und das Anschluß der abdominalen Krankheit und für Kennzeichnung der asymptomatischen Patienten ist.

TABELLE 3
Routineblut-Siebung-Muster, Die Früh Geben Konnten
Anzeige über mangelhafte Absorption, resultierend aus abdominaler Krankheit
Tests
Pathophysiologie
Niveau der alkalischen Phosphatase Wegen der wesentlichen Rolle des Kalziums in der Muskelzusammenziehbarkeit, wird seine Blutkonzentration sorgfältig reguliert. Verringerte Absorption des Kalziums veranläßt die Paraschilddrüse, osteoclasts zu aktivieren, um normale Kalziumniveaus beizubehalten. Osteoclasts sondern alkalische Phosphatase ab.
Anämie Microcytic-hypochromic (sideropenic): Mangel an Antwort zur Eisentherapie kann mangelhafte Absorption anzeigen
Normocytic-normochromic (Mangel an Eisen und Folat)
Cholesterin und von geringer Dichte Cholesterinniveaus Niedrig oder "zu gut," wegen des Mangels an Absorption und verminderter Produktion, resultierend aus Leberbeeinträchtigung. (mit hoher Dichte Cholesterin ist auch, vermutlich wegen der Leberbeeinträchtigung. niedrig)
Aspartataminotransferaseniveau Minimaler Aufzug
Plasma Protein-Albumin Niveau Grenzlinie niedrig

In einer Studiemachten 6 102 Patienten, die für unspezifische Abdominal- Symptome überprüft wurden, kleine Darmbiopsie durch. (Patienten mit Hautentzündung herpetiformis wurden. ausgeschlossen) In dieser Gruppe wurden 49 Patienten schließlich mit abdominaler Krankheit bestimmt. Bei diesen Patienten IgA hatten anti-endomysial Antikörper eine Empfindlichkeit und eine Besonderheit von 100 Prozent. Empfindlichkeit der IgG antigliadin Antikörper war 73 Prozent, und Besonderheit war 74 Prozent. Empfindlichkeit von IgA antigliadin war 82 Prozent, und Besonderheit war 83 Prozent. Die Autoren dieser Studie stellen, daß IgA antiendomysial Antikörper der beste Siebungtest für abdominale Krankheit ist, ausgenommen in den Fall von den Patienten mit IgA Mangel fest.

Behandlung für abdominale Krankheit ist eine strenge Gluten-freie Diät, die führt, um Auflösung von Symptomen bei den meisten Patienten durchzuführen.

Pathologische und klinische Anpassung
1990 verbesserte die Arbeitsgruppe vonESPGAN 37 Kriterien für die Diagnose der abdominalen Krankheit. Die Gruppe versicherte Diagnose mit der kleinen Darmbiopsie nochmals, die villous Atrophie zeigt und durch komplette Auflösung der klinischen Symptome während auf einer Gluten-freien Diät. Die Arbeitsgruppe fragte die vorhergehende Empfehlung der Anschlußbiopsie, villous Wiederaufnahme zu bestätigen.

Behandlung

Behandlung für abdominale Krankheit ist eine strenge Gluten-freie Diät. Dieses schließt Beseitigung der Speicherproteine (Prolamine) des Weizens, der Gerste, des Roggens und der Hafer ein.38 schließt es auch das Beseitigen des Glutens in den im Freiverkehr gehandelten Medikationen ein, indem es sorgfältig die Aufkleber auf Bestandteile so überprüft, die hydrolysierte Betriebs- und Gemüseproteine, geänderte Nahrungsmittelstärke, Getreidekörper und die offensichtlicheren Haferrumpffasern, das Weizenmehl und die Glutene. Hauptlebensmittelzubereitung erfordert eine starke Verpflichtung, Glutene auszuschließen.

TABELLE 4
Abdominale Krankheit: Betriebsmittel und Informationen für Ärzte
Die abdominale Liste Str. Johns an der Universität
listserv@maelstrom.stjohns.edu
Anzeige: ERHALTEN SIE ABDOMINALES WILLKOMMEN
Mike Jones: beziehen Sie Akte auf abdominaler Krankheit für Ärzte und Patienten; Material zum zu helfen, Patienten über abdominale Krankheit zu informieren und Steuerung zu nähren.
mjones@DIGITAL.NET
CEL-PRO: Diskussion Gruppe mit 2.000 Teilnehmern in 30 Nationen, für nur Fachleute, mit klinischem oder Forschung Interesse an der abdominalen Krankheit. CEL-PRO verbinden,
Kontakt < mjones@DIGITAL.NET

Hauptschwierigkeiten entstehen wenn Patienten Kauf vorbereitete Nahrungsmittel oder essen in den Gaststätten. Vorbereitete Suppen, Soßen und Soßen enthalten häufig große Quantitäten Gluten. Patienten sollten angewiesen werden, alle Aufkleber auf verpackten Nahrungsmitteln zu lesen, um ihnen zu helfen, festzustellen, wenn das Produkt Gluten enthält. Ärzte sollten Patienten anregen, ein abdominales Stützungskonsortium zu verbinden (sehen Sie geduldiges Informationen Mitteilungsblatt). Patienten mit abdominaler Krankheit sollten sorgfältig gefolgt werden, um zu helfen, diätetische Befolgung sicherzustellen und Morbidität von der Osteoporose, von Lymphom und von anderen Krankheiten zu verringern, die mit abdominaler Krankheit verbunden sind.

Abschließende Anmerkung

Neue Daten haben, daß abdominale Krankheit allgemeiner als ist, wurden gedacht vorher festgestellt. Die verschiedenen klinischen zweitensäusserungen lassen es eine einfache Diagnose vermissen. Die Ärzte können sich finden kostspielige Tests erfolglos ausübend, um die hartnäckigen Symptome eines Patienten oder die Laborabweichungen zu erklären. Ein hoher Index des Misstrauens wird angefordert, abdominale Krankheit zu bestimmen. Ein Arzt sollte abdominale Krankheit bei einem Patienten mit einer Verwirrendarstellung betrachten. Der Beweis der Diagnose ist progressive Verbesserung in den Symptomen des Patienten wenn auf einer absolut Gluten-freien Diät. Wenn die Diagnose in der Frage bleibt, sollte eine endoscopic Prüfung durchgeführt werden und einige Biopsieprobestücke sollten vom untereren Zwölffingerdarm und vom oberen Leerdarm genommen werden. Es ist nützlich, dieses Gewebe von einem Pathologevertrauten mit abdominaler Krankheit deuten zu lassen. Tabelle 4 verzeichnet Betriebsmittel für die Ärzte, die an dem Lernen mehr über abdominale Krankheit interessiert werden.


Der Autor

HAROLD T. PRUESSNER, M.D.,
wird jetzt zurückgezogen. Er war früher Professor und Vorsitzender der Abteilung von Familie Praxis und von Medizin auf Gemeindeebene an der Universität Texas der medizinischen Schule in Houston. Dr. Pruessner graduierte von der Universität Texas der medizinischen Niederlassung bei Galveston und hatte eine private Praxis in der Familie Medizin in Corpus Christi, Tex.

Adressieren Sie Korrespondenz an Harold T. Pruessner, M.D., P.O. Box 646, Caldwell, TX 77836-0646. Neuauflagen sind nicht vom Autor vorhanden.

Der Autor dankt Alma Morgan Pruessner, R.N., für das Wiederholen des Manuskriptes; die abdominalen Sprue Association/United Zustände von Amerika, Inc., Janet Y. Rinehart, Präsident, zu Information über abdominale Krankheit; O. Joseph Jaros, M.A., M.S.L.S., Direktor der medizinischen Wissenschaft Bibliothek in der Texas A&M Universitätsgesundheit Wissenschaft Mitte, für Forschung Betriebsmittel und Unterstützung und Barbara C. Thomas, M.S.L.S., für zusätzliche Unterstützung mit dem Manuskript.

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